Варіанти реформування системи оподаткування лікарень, звільнених від податків

У США аналізують варіанти реформування фіскального статусу неприбуткових госпіталів, які традиційно звільнені від сплати федерального податку на прибуток, місцевих майнових зборів і мають доступ до пільгового облігаційного фінансування. Зі зростанням масштабів медичних мереж зростає і ціна цих преференцій для бюджету: щорічні втрати лише від несплаченого корпоративного податку оцінюються в діапазоні від 8,3 млрд до 11,5 млрд доларів.

Згідно з фінансовою звітністю за 2024 рік, сукупний чистий прибуток неприбуткового госпітального сектору становив 87,9 млрд доларів. Запропоновані моделі реформи зосереджені на запровадженні критерію середнього трирічного доходу в 1 млрд доларів. Під дію нових правил може потрапити близько 287 систем, які акумулюють від 85% до 89% усіх доходів, активів, благодійних внесків та боргових зобов'язань сектору. Оподаткування таких гігантів за стандартною ставкою 21% на основі фінансового прибутку здатне залучити до 224,7 млрд доларів за десятиліття.

Правовий режим таких установ спирається на стандарт «суспільної користі», що діє з 1969 року. Проте методологія його обрахунку залишається суперечливою: медичні мережі зараховують до благодійності власні витрати на дослідження та недоотримані кошти за держпрограмами, тоді як контролюючі органи схиляються до звуження критеріїв суто до безкоштовного лікування незахищених верств. Окрім прямого податку на прибуток, розглядаються альтернативні сценарії — запровадження акцизів на інвестиційний дохід за ставками від 4% до 21%, ліміти на випуск звільнених від оподаткування облігацій або часткове повернення пільг, якщо обсяг суспільної допомоги є меншим за отримані податкові преференції.

Фінансовий перегляд правил неминуче спричинить поведінкові зміни на ринку медичних послуг. Організації, наближені до порогу в 1 млрд доларів, можуть вдатися до продажу активів, дроблення холдингів або злиття зі збитковими лікарнями для оптимізації бази оподаткування. Водночас регуляторам доведеться передбачити механізми збереження темпів інвестицій, зокрема через збереження права на повне списання капітальних витрат на оновлення обладнання в перший рік його використання.

Що це означає: посилення фіскального контролю спрямоване на усунення нерівної конкуренції між приватними комерційними провайдерами та великими неприбутковими мережами, змушуючи останні або суттєво нарощувати обсяги безоплатної допомоги громадам, або переходити на стандартні комерційні правила оподаткування.